Complicaciones de la ventilación Mecánica 1 parte

Complicaciones de la ventilación mecánica Primera parte 1/5.

Tomada del: Libro electrónico de Medicina Intensiva
Sección 11. Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica
Capítulo 10. Complicaciones de la ventilación mecánica. Ed. 1ª, 2008.

Autor: Marta López Sánchez. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander

A. INTRODUCCIÓN

La ventilación mecánica (VM) constituye una técnica de uso generalizado en la UCI, no obstante no está exenta de complicaciones que en ocasiones pueden suponer un riesgo vital para el enfermo. La correcta aplicación de la técnica y el uso de modos de ventilación menos agresivos disminuyen la incidencia de complicaciones.

B. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA VÍA AÉREA ARTIFICIAL

La intubación endotraqueal (IET), fundamentalmente la vía orotraqueal (IOT) y menos frecuentemente la nasotraqueal, constituye la técnica habitual para la instauración y mantenimiento de la VM en pacientes con insuficiencia respiratoria (IR). La traqueotomía constituye otra vía de uso creciente.

El uso de tubos endotraqueales más flexibles, de materiales menos tóxicos, de elevado volumen y baja presión han reducido la incidencia de lesiones en la vía aérea. No obstante, la cifra de complicaciones asociadas a la técnica son numerosas. Los efectos patofisiológicos asociados a la IET y al uso del laringoscopio se muestran en la tabla 1.
Tabla 1. Efectos patofisiológicos asociados a la IET y al uso del laringoscopio 

Aparato cardiovascular
Arritmias
Hipertensión
Isquemia miocárdica e infarto

Aparato respiratorio
Hipoxia
Hipercapnia
Laringoespasmo
Broncoespasmo

Sistema nervioso central
Aumento de la presión intracraneal
Aparato de la visión
Aumento de la presión intraocular

Misceláneo
Efectos adversos y tóxicos de los fármacos usados para la técnica

B1. Complicaciones durante la IET

Se refiere a complicaciones derivadas también del uso del laringoscopio, cuya lesión más frecuente el la lesión denta. Las lesiones traumáticas se localizan en cualquier punto desde los labios a la tráque.
Lesión de la médula espinal
Intubación difícil
Intubación esofágica
Intubación del bronquio principal derecho
Vómitos y aspiración
Lesiones corneales
Epistaxis
Lesiones dentales y en labios
Lesión de la articulación temporomandibular
Perforación o laceración de faringe, laringe y tráquea
Dislocación y subluxación del cartílago aritenoides
Perforación retrofaríngea
Laringoespasmo y edema agudo de pulmón no cardiogénico
Complicaciones cardiovasculares: extrasistolia ventricular, taquicardia ventricular, bradiarritmias, hipotensión, hipertensión, hipoxemia, parada cardiorrespiratoria

B2. Complicaciones con el tubo emplazado

A pesar del diseño de nuevos tubos endotraqueales, con balones de menor presión, las lesiones laríngeas macroscópicas aparecen a las 6 horas postintubació, recomendándose no superar la presión de 25 mmHg en los balone.
Obstrucción, desplazamiento o introducción en bronquio principal derecho
Daño de vía aérea superior
Traqueomalacia
Estenosis traqueal
Fístula traqueoesofágica
Complicaciones de la VM

B3. Complicaciones tras la extubación

Se observan las mismas respuestas que en el momento de la intubación, pero en este caso el paciente está más protegido por la anestesia.
Extubación dificultosa y accidental
Laringoespasmo
Edema agudo de pulmón no cardiogénico
Broncoespasmo
Aspiración
Efectos cardiovasculares: hipertensión y taquicardia
Ulceraciones en boca, labios, faringe y cuerdas vocales
Entumecimiento de la lengua (compresión. hipogloso)
Laringitis
Parálisis de cuerdas vocales uni o bilateral
Edema, ulceraciones y granuloma laríngeo
Lesión en cuerdas vocales
Estenosis traqueal

B4.Complicaciones de la traqueotomía
Infección del estoma
Hemorragia
Estenosis traqueal
Fístula traqueoesofágica
Hasta aquí la primera entrega.
Saludos HrR.