De: Idoia Beistegui Alejandre
La medida de tensión arterial (TA) es probablemente la exploración médica más
ampliamente utilizada debido a la relevancia de la información que sus datos aportan en el diagnóstico y tratamiento de múltiples patologías.
Indicaciones
En la detección, estudio y seguimiento de la hipertensión arterial (HTA), tanto
esencial como secundaria. Evaluación de TA en pacientes de riesgo. En el control del paciente sometido a cualquier tipo de intervención que comprometa su estabilidad
hemodinámica.
Recursos materiales
Manómetro de mercurio, aneroides (cayendo en desuso) o electrónico, que deben
ser calibrados cada año para garantizar su fiabilidad.
El manguito debe ser de tamaño apropiado al perímetro braquial, cubriendo al
menos el 80%, y con sistema de cierre seguro.
Procedimiento, actuación de enfermería
Verificar la administración reciente de fármacos que puedan influir en la TA, que
el paciente no haya consumido cafeína o tabaco en los 15 minutos anteriores, o realizado ejercicio físico previo, permaneciendo en reposo durante 5 minutos antes de la toma. Colocar el manguito centrado en la arteria braquial y su borde inferior a 3 cm sobre el ecuador de la fosa cubital anterior, realizando la primera toma en ambos brazos, continuando las siguientes mediciones en el que está más elevada. Ajustar las cifras obtenidas a 2 mm Hg, no redondear a 5 o 10 mm Hg. En caso de tomas sucesivas, deben realizarse con espacios de uno o más minutos.
ESTADIOS HEMODINÁMICOS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TA SISTÓLICA TA DIASTÓLICA
TA optima
<120 <80 mm Hg
TA normal
120-129 80-84 mm HG
TA normal-Alta
130-139 85-89 mm Hg
HTA Grado 1 (ligera)
140-159 90-99 mm HG
HTA Grado 2 (moderada)
160-179 100-109 mm Hg
HTA Grado 3 (grave)
≥ 180 ≥ 110 mm Hg
HTA Sistólica aislada
≥ 140 <90 mm Hg
La medición de TA sentado y de pie es obligatoria en todo paciente con disfun-
ción autonómica, de causa orgánica o medicamentosa.
Pruebas diagnósticas invasivas y no invasivas En caso de arritmias, promediar varias mediciones, porque la existencia de extrasístoles basales puede alterar o confundir la medición de TA.
Los valores de TA han sido clasificados por estadios reflejados en tabla.
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL. M.A.P.A.
La M.A.P.A, es una técnica de medida de PA (TA), fuera del contexto médico hospitalario, que consiste en recoger múltiples medidas en 24 horas, durante las actividades de la vida diaria y durante el sueño.
En muchas enfermedades las variaciones circadianas de los parámetros biológicos se modifican. En el caso de la hipertensión arterial, el descenso nocturno de la presión arterial que tiene lugar en los sujetos normales (patrón reductor o dipper) se puede ver modificado. Algunos pacientes hipertensos no presentan reducción nocturna de la TA (patrón no reductor o no dipper) lo que se ha asociado a un
peor pronóstico en cuanto a la aparición de complicaciones cardiovasculares. En
general, durante el día, una TA normal está por debajo de 135/85, cayendo durante
el sueño por debajo de 120/75, es decir, entre 10%-20% considerándose este porcentaje un descenso normal (dipper).1, 4, 5 Los valores de TA según actividad están reflejados en tabla.
VALORES DE NORMALIDAD DE LA TA POR MAPA3
Periodo Normal Límites Anormal
PAS PAD PAS PAD PAS PAD
Actividad <135 < 85 135- 140 85-90> 140> 90
Descanso <120 <75 120-125 75-80 >125 >90
Periodo de 24 h. <130 < 80 130-135 80-85 >135 >85
Indicaciones
Sospecha de HTA de bata blanca. Evaluación del efecto de fármacos sobre la
TA (valoración del índice valle/pico). Evaluación del comportamiento tensional
nocturno. HTA episódica o variabilidad inusual de PA. Mareos o síncopes de origen no filiado. Ensayos clínicos. HTA límite con afectación de órganos diana. Confirmación de HTA en pacientes recién diagnosticados sin afectación de órgano
diana y perfectamente indicado en situaciones clínicas que presenten alteraciones
de la TA.
Esta prueba está contraindicada en casos como: circunferencia del brazo > 42
cm., y negativa o cooperación insuficiente del sujeto.
También existen inconvenientes como: pérdida de datos por fallo del equipo o de
cooperación. Puede interferir durante el trabajo o el sueño. Intolerancia por molestias, erupciones cutáneas o alergias, o incluso síntomas de isquemia en el brazo y, en algunos enfermos con disfunción plaquetaria o fragilidad capilar, pueden producirse petequias y edemas distales al manguito.
Recursos materiales
El equipo incluye manguito de TA tamaño estándar, grabadora para registrar y
almacenar los datos obtenidos, base o interfaz para conectar la grabadora al ordenador y programa informático instalado en un ordenador convencional para extraer la información almacenada en la memoria del sistema.
Procedimiento, actuación de enfermería
Cuando se cite al paciente, se le indicará que acuda con ropa holgada que permita llevar el manguito en el brazo de forma cómoda y con cinturón para facilitar la
colocación de la grabadora.
En la consulta se colocarán el manguito, en el brazo no dominante del paciente,
siguiendo las mismas pautas que para la TA, y la grabadora, que deberá ir protegida por una funda, explicándole su funcionamiento, e indicándole que continúe realizando sus actividades, evitando conducir, pues podría resultar peligroso, y que durante el inflado del manguito procure mantener el brazo en reposo y en extensión.
Las mediciones se programan por periodos cada 15 ó 20 minutos durante el día
y cada hora durante la noche.
Los cables, camuflados bajo la ropa, se conectan a la grabadora que funciona con
baterías con autonomía para aproximadamente 200 lecturas.
El médico solicitante indicará si el paciente debe mantener o suspender el
tratamiento antihipertensivo antes de realizar la prueba.
HrR.
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